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胰源性门脉高压

2019/10/13 来源:延安信息港

导读

胰源性门脉高压胰腺相关疾病之所以可怕,是因为胰腺疾病会引起诸多并发症的产生,其中胰源性门脉高压大多数时候就是因为胰腺疾病而导致的一种并发

胰源性门脉高压

胰腺相关疾病之所以可怕,是因为胰腺疾病会引起诸多并发症的产生,其中胰源性门脉高压大多数时候就是因为胰腺疾病而导致的一种并发症。而且患者在患了胰源性门脉高压之后,身体上也会出现诸多症状反应,例如上呼吸道出血或者是贫血现象等。今天就将为大家讲解胰源性门脉高压的治疗方式。

胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH) 是一种特殊的肝外型门静脉高压症,约占全部门静脉高压症的4%~5%,是目前可治愈的门静脉高压症[]。其病因主要由于胰腺疾病及其并发症致使脾静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或脾静脉血栓形成(splenic vein thrombosis,SVT),脾静脉回流障碍压力增高,终导致脾肿大和脾胃区静脉压增高,甚至静脉曲张, 是区域性门静脉高压症之一[]。由于近年我国胰腺疾病的发病率和检出率不断上升,在临床实践中PSPH 发病率和检出率随之增加[]。外科医师亦越来越重视PSPH 的诊治。

治疗

PSPH的治疗原则是早期解除脾血管梗阻,恢复血管通畅;出血患者因地制宜,个体化治疗[21]。

1. 非出血患者的治疗:对于无出血史的PSPH 患者,只要能及早纠治胰腺疾病,使脾静脉通畅、压力降低,脾功能亢进消失,可避免手术治疗。

2. 出血患者的治疗:(1)内镜治疗。注射组织 黏合剂是目前治疗本病的较好方法。对曲张静脉进行足量、快速注射,对于簇状多条曲张静脉采取多点足量注射,保证组织胶对曲张静脉完全灌注,并在静脉内迅速凝结成较大团块。内镜下行组织胶注射治疗能有效控制出血,但一般认为对孤立性大曲张静脉瘤的治疗效果较好,而对广泛、条索状、多发的静脉曲张效果欠佳。(2)手术治疗。手术治疗的效果肯定,但总的预后还是取决于原发病。原则上选择针对胰腺原发病相应的手术方法,并联合脾切除术,尽可能做到解除基础病变并治疗并发症。对行此类手术有困难者,先处理PSPH,再处理胰腺原发病。脾切除术适用因脾静脉受压或阻塞引起的门静脉高压症。门奇静脉断流术指征为有胃底或食管下段静脉曲张出血史的患者。对区域性门静脉高压症理论上可进行分流术,但由于胰腺原发病造成的血管解剖困难和脾静脉受阻,分流术后存在脾功能亢进,分流术的疗效及指征有限。(3)介入治疗。对经脾动脉栓塞、选择性脾动脉插管栓塞、脾静脉重建有一定作用,主要适用于不能耐受手术或原发病不能去除者,但未广泛推广。(4)保守治疗。一般作为手术或介入治疗前的准备,如针对胰腺原发病进行药物治疗及给予加强抑酸、降低门静脉压力药物、生长抑素类药物、抗生素等对症治疗。

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